CONSTRAINT-INDUCED MOVEMENT THERAPY (III)
¿EN QUÉ CONSISTE LA CIMT? LAS ESTRATEGIAS DE ADHERENCIA CONDUCTUAL (TRANSFER PACKAGE).
De nuevo siguiendo a Morris et al. (1), las estrategias conductuales ligadas a este apartado son un grupo de acciones empleadas fundamentalmente para aumentar la transferencia de uso de la extremidad afectada a las actividades reales de cada persona involucrada en la intervención. Es importante remarcar que este apartado es el más importante de la técnica, ya que la transferencia de aprendizaje tras una lesión cerebral no es fácil que se dé forma automática, sino que tiene que ser también motivo de acción y entrenamiento (2).
Entre las estrategias empleadas por la CIMT cabe destacar:
- La monitorización por parte de la propia persona de lo que realiza en su domicilio.
- Las estrategias de resolución de problemas.
- El contrato conductual.
La monitorización implica solicitar a los participantes que observen su propio desempeño y lo documenten a través de una serie de autorregistros, que posteriormente serán examinados por los y las terapeutas que intervienen con esta técnica. Entre la información incluida dentro de estos cuestionarios de desempeño de actividades se puede incluir información sobre el tipo de actividad, la duración de esta, la frecuencia en la que se ha desarrollado, el esfuerzo percibido durante la realización y otros comentarios tales como el nivel de frustración o satisfacción con su realización.
El principal instrumento de recogida de datos y de monitorización sobre el uso de la mano afectada en esta técnica es mediante la escala Motor Activity Log (MAL) (3). Esta escala es un cuestionario que se emplea para medir dos apartados. Por un lado, la cantidad de uso percibida por la persona en una serie de actividades cotidianas (“¿con cuánta frecuencia en esa actividad empleo mi mano más afectada?”), por otro, la calificación de la calidad del movimiento hecho por la extremidad en esas actividades (“¿Cómo de bien he visto los movimientos de mi mano más afectada durante la actividad?”). Esta escala es administrada a diario durante todas las sesiones de la intervención.
Imagen 1. Fragmento de la escala Motor Activity Log (MAL), traducido por la Asociación de Terapias Intensivas en Neurorrehabilitación (TIN).
Las intervenciones de resolución de problemas enseñan a las personas a identificar posibles problemas obstáculos que generen problemas para usar la extremidad objeto de la intervención, con el fin de generar posibles soluciones planificadas antes de realizar la actividad en el domicilio para luego posteriormente reevaluar si con esa solución fue suficiente para subsanar el problema de uso de la mano durante las tareas solicitadas.
El contrato conductual implica pedir a los participantes que escriban comportamientos específicos (actividades) que normalmente llevan a cabo con frecuencia, con el fin de acordar con los terapeutas implicados en su rehabilitación actividades en las que podrá usar la mano menos afectada (eliminando la manopla de esta), y actividades en las que se emplearán las dos manos.
Jorge Alegre Ayala, Terapeuta ocupacional.
Referencias bibliográficas
(1) Morris DM, Taub E, Mark VW. Constraint-induced movement therapy: characterizing the intervention protocol. Eura Medicophys. 2006;42(3):257-268.
(2) Babulal GM, Foster ER, Wolf TJ. Facilitating Transfer of Skills and Strategies in Occupational Therapy Practice: Practical Application of Transfer Principles. Asian J Occup Ther. 2016;11(1):19-25.
(3) Santamaría-Peláez M, Pardo-Hernández R, González-Bernal JJ, Soto-Cámara R, González-Santos J, Fernández-Solana J. Reliability and Validity of the Motor Activity Log (MAL-30) Scale for Post-Stroke Patients in a Spanish Sample. Int J Environ Res Public Health. 2022;19(22):14964. Published 2022 Nov 14. doi:10.3390/ijerph192214964