¿Por qué los niños y las niñas no van al baño?

¿Cómo se tiene que llevar a cabo el control de esfínteres en los niños?

El control de esfínteres es un proceso complejo que, en la mayoría de los casos, tiene lugar durante el periodo comprendido entre los 18 y los 36 meses de edad, aunque en algunos niños puede alargarse hasta los 4 años. Generalmente, la secuencia de adquisición de la continencia sigue el patrón siguiente: fecal nocturna, fecal diurna, urinaria diurna, urinaria nocturna (1).

Problemas con la defecación

Los hábitos de defecación atípicos en los niños son complejos y, a menudo, son el resultado de una interacción de procesos fisiológicos, sociales y conductuales (2). En muchos casos, no se puede identificar ninguna causa orgánica conocida o factor subyacente y el trastorno de la defecación se considera funcional (3). Los problemas de defecación funcional infantil tienen una alta prevalencia en todo el mundo (4) y se consideran un problema de salud pública (5).

El Trastorno Funcional de la Defecación (TFD) consiste en estreñimiento funcional o incontinencia fecal no retentiva. El rechazo a ir al baño, a menudo asociado con el TFD, no es un diagnóstico, pero se describe en la literatura como miedo o rechazo a defecar en el orinal o el inodoro durante un período de, al menos, un mes sin temor o rechazo concomitante de micción (6). Los TFD se observan en niños con y sin problemas de diagnóstico, pero son más frecuentes en aquellos con diagnósticos como el Trastorno del Espectro Autista (TEA) y el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH).(7)

Tratamiento para el control de esfínteres en niños

El control intestinal, así como el aseo personal son Actividades de la Vida Diaria (AVD) significativas y, por tanto, los trastornos de la defecación pueden limitar la independencia, la participación y la calidad de vida de los niños y las familias.

Los profesionales de la terapia ocupacional ofrecen una perspectiva única sobre las AVD que puede ser útil para comprender y tratar los problemas de defecación funcional. Por ejemplo, identificar y tratar las preocupaciones sensoriales subyacentes que pueden afectar el desarrollo de hábitos saludables o adaptar el entorno para ir al baño.(8)

Autor/a: Sara de la Cal, terapeuta ocupacional. Centro CIRON rehabilitación, Valladolid

Bibliografía

 (1)     Bezos Saldaña L, Escribano Ceruelo E. ¿Qué esconden los problemas del control de esfínteres? A propósito de un caso. Rev Pediatr Aten Primaria. 2012;14:317-21. https://scielo.isciii.es/pdf/pap/v14n56/nota2.pdf

(2)     Freeman, K. A., Riley, A., Duke, D. C., & Fu, R. (2014). Systematic review and meta analysis of behavioral interventions for fecal incontinence with constipation. Journal of Pediatric Psychology, 39, 887–902. https://doi.org/10.1093/jpepsy/jsu039

(3)    Tabbers, M. M., DiLorenzo, C., Berger, M. Y., Faure, C., Langendam, M. W., Nurko, S., Staiano, A.; Vandenplas, Y.; Benninga, M.A. Evaluation and treatment of functional constipation in infants and children: Evidence-based recommendations from ESPGHAN and NASPGHAN. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 2014, 58, 258–274.

https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000000266

(4)    Mugie, S. M., Benninga, M. A., & Di Lorenzo, C. (2011). Epidemiology of constipation in children and adults: A systematic review. Best Practice and Research Clinical Gastroenterology, 25, 3–18. https://doi.org/10.1016/j.bpg.2010.12.010

(5)    Rajindrajith, S., Devanarayana, N. M., Crispus Perera, B. J., & Benninga, M. A. Childhood constipation as an emerging public health problem. World Journal of Gastroenterology 2016, 22, 6864–6875. https://doi.org/10.3748/wjg.v22.i30.6864

(6)    Niemczyk J, Equit M, El Khatib D, von Gontard A. Toilet refusal syndrome in preschool children: do different subtypes exist?. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2014;58(3):303-6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24126831/

(7)    Isabelle Beaudry-Bellefeuille, Alison Lane, Eduardo Ramos-Polo, Shelly J Lane. Examining Hyper-Reactivity to Defecation Related Sensations in Children with Functional Defecation Disorders. Ann Colorectal Res 2019;7(4):1-7.

(8)    Isabelle Beaudry-Bellefeuille, Shelly J. Lane, Alison E. Lane. Sensory Integration concerns in children with Functional Defecation Disorders: A scoping review. The American Journal of Occupational Therapy 2019; 73(3). https://doi.org/10.5014/ajot.2019.030387